DATOS BÁSICOS NECESARIOS PARA ENVIAR PEDIDOS DE EMISIÓN












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    ASEGURADO:

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    CROSS SELLING:

    SINO

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    VIGENCIA DESDE:

    HASTA:

    RAMO:

    EN EL CASO DE AUTO ENVIAR:

    Marca:
    Modelo: (como figura en info auto)
    Año:
    Motor:

    Chasis:
    Patente:
    Clausula de ajuste:
    Uso:

    EN EL CASO DE MOTO ENVIAR:

    Marca:
    Modelo: (como figura en info auto)
    Año:
    Motor:

    Chasis:
    Patente:
    Clausula de ajuste:
    Uso:

    COMISION ENTRANTE:

    COMISION SALIENTE:

    COMISIÓN APLICADA A:

    PRIMAPREMIO

    CUOTAS:

    MEDIO DE PAGO:

    MONEDA:

    PESOSDOLARESEURO

    OBSERVACIONES:

    Se pueden enviar archivos en varios formatos

    ⚠ RECORDAR

    - SIEMPRE ADJUNTAR EL MANTENER CUBIERTO SIN IMPORTAR EL INICIO DE VIGENCIA.
    - ADJUNTAR FOTOS O COPIA DE POLIZA VIGENTE EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA.
    - ADJUNTAR COTIZACION DE LA CIA CON LAS CONDICIONES ACORDADAS.


      Todos los campos son OBLIGATORIOS

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      ASEGURADO:

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      VIGENCIA DESDE:

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      COMISION ENTRANTE:

      (SOLO SI CAMBIÓ)

      COMISIÓN SALIENTE:

      (SOLO SI CAMBIÓ)

      COMISIÓN APLICADA A:

      PRIMAPREMIO

      RAMO:

      EN EL CASO DE AUTO ENVIAR:

      Marca:
      Modelo:
      Año:
      Motor:

      Chasis:
      Patente:
      Clausula de ajuste:
      Uso:

      EN EL CASO DE MOTO ENVIAR:

      Marca:
      Modelo:
      Año:
      Motor:

      Chasis:
      Patente:
      Clausula de ajuste:
      Uso:

      CUOTAS:

      (EN EL CASO QUE RENUEVE CON LA MISMA CANTIDAD DE CUOTAS,
      ENTRAR A LA PÓLIZA EXPIRANTE PARA VER LA CANTIDAD)

      MEDIO DE PAGO:

      (EN EL CASO QUE RENUEVE CON MISMO MEDIO DE PAGO,
      ENTRAR A LA PÓLIZA EXPIRANTE PARA VER)

      OBSERVACIONES:

      Se pueden enviar archivos en varios formatos

      ⚠ RECORDAR

      - SIEMPRE ADJUNTAR EL MANTENER CUBIERTO SIN IMPORTAR EL INICIO DE VIGENCIA.
      - ADJUNTAR FOTOS O COPIA DE POLIZA VIGENTE EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA.
      - ADJUNTAR COTIZACION DE LA CIA CON LAS CONDICIONES ACORDADAS.


        Todos los campos son OBLIGATORIOS

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        EN EL CASO DE AUTO ENVIAR:

        Marca:
        Modelo:
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        Motor:

        Chasis:
        Patente:
        Clausula de ajuste:
        Uso:

        EN EL CASO DE MOTO ENVIAR:

        Marca:
        Modelo:
        Año:
        Motor:

        Chasis:
        Patente:
        Clausula de ajuste:
        Uso:

        CUOTAS:

        (PARA LOS CASOS CON MOVIMIENTO DE PRIMA)

        TIPO ENDOSO:

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        ⚠ RECORDAR

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